FICHE D URGENCE 2023-2024

Ces informations sont importantes, merci de bien compléter. Elles seront fournies aux services d'urgence.

Nom et prénom de la personne rattachée à la Sécurité Sociale

En qualité de :

Adresse :

Numéro de Sécurité sociale de la personne désignée ci-dessus :

Numéros de téléphone des responsables :

Votre e-mail :

Pour un avis médical, le SAMU est d'abord contacté, puis les parents. Un élève accidenté ou malade est orienté et transporté par les services de secours d'urgence vers l'hôpital le mieux adapté.

Un élève mineur ne peut sortir de l'hôpital qu'accompagné de sa famille.

Nom, prénom et date de naissance de chaque enfant scolarisé dans l'établissement :

Coordonnées du médecin traitant :

Pour chaque enfant, traitements, précautions particulières, alimentation particulière pour raison médicale uniquement :

Pour chaque enfant, allergies :

PAI (Projet d'Accueil Individualisé ) Obligatoire si traitement à prendre à l'école, contactez le secrétariat

Si oui , précisez pour quel enfant et la cause du PAI :

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Autorisation parentale d'intervention chirurgicale :

Nous autorisons l'anesthésie de notre(nos) enfant(s), au cas où, victime d'un accident ou d'une maladie aigue à évolution rapide, il/elle aurait à subir une intervention chirurgicale

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Vaccinations à jour pour les réinscrits ou pour les nouveaux élèves si vous ne les avez pas encore fournies :

Vaccinations 1ère page

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Vaccinations 2ème page

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Autres indications à nous préciser.

Si vous souhaitez transmettre des informations confidentielles, vous pouvez le faire sous enveloppe fermée à l’intention du médecin scolaire.